En la fisiología humana, el puerperio es el período que
inmediatamente sigue al parto y que se extiende normalmente 6 a 8 semanas luego
del parto.
En el puerperio también se incluye el período de las primeras
24 horas después del parto, que recibe el nombre de posparto inmediato. Se
trata de un período muy importante, ya que es el tiempo de aparición de los
factores que encabezan las causas de mortalidad materna, como las hemorragias
posparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener
controlados los parámetros vitales y la pérdida de sangre maternos.
Durante el puerperio, los órganos y
sistemas maternos que sufrieron transformaciones, durante el embarazo y parto, presentan
modificaciones que los retornan o involucionan en gran medida a las condiciones
pregestacionales. Clinicam ente el puerperio puede dividirse en tres periodos
sucesivos:
ELABORA O ACTUALIZA LA HISTORIA CLINICA PERINATAL.
Es una acción de entrevista a la paciente para
conocer sobre a la paciente y saber en dónde podemos hacer promoción de la
salud.
Procedimiento o técnica
·NOMBRE
– APELLIDO Espacio para
colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la mujer
·DOMICILIO
– LOCALIDAD Se
refiere a la residencia habitual de la mujer. Anotar la calle, el número y la
localidad (nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.). Si no se pudiera
identificar el domicilio con estos datos, anotar cualquier otra referencia que
facilite su ubicación. (Ej. Km 5 de la ruta 3)
·TELÉFONO
(TELEF) Anotar el teléfono
del domicilio habitual. Si no tuviera, se anotará un número de teléfono
alternativo que permita la comunicación del establecimiento con la familia.
·FECHA
DE NACIMIENTO
Anotar día, mes y año del nacimiento de la mujer.
EDAD
(años) Al momento de la
primera consulta preguntar: ¿Cuántos años cumplidos tiene? Anotar la respuesta
en los dos espacios disponibles. Si es menor de 15 años o mayor de 35, marcar
también el casillero amarillo.
ETNIA Se ha incluido este dato en la HCP debido a que los
pueblos indígenas y las comunidades afrodescendientes representan más del 40%
de la población de la región. Este importante grupo de población presenta
condiciones de vida y de acceso a los servicios de salud y de educación,
desfavorables. La forma de obtener el dato podría ser: ¿Cómo se considera?,
¿blanca?, ¿Indígena?, ¿mestiza?, ¿negra?, ¿otros? Marcar respuesta según
corresponda.
ALFABETAPreguntar: ¿Sabe leer y escribir? Anotar la
respuesta (SI o No) según corresponda
·ESTUDIOSSe refiere a estudios cursados en el sistema formal
de educación. Preguntar ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió?
¿Primaria? ¿Secundaria? ¿Universitaria? Registrar únicamente el máximo nivel
alcanzado.
AÑOS EN
EL MAYOR NIVEL Preguntar:¿Cuál fue el
año más alto que aprobó en ese nivel? Registrar únicamente el año más alto que
haya sido aprobado.
ESTADO
CIVILRegistrar el estado civil según
corresponda: Casada, unión estable, soltera, otro. También se registrará si
vive sola o no.
LUGAR DEL
CONTROL PRENATALCuando se trate
de mujeres que se encontraban asistiendo a control antenatal se anotará el
código asignado por las autoridades nacionales de salud al lugar donde se
realizó el control prenatal.
LUGAR DEL
PARTO/ABORTOAnotar el
código asignado por las autoridades de salud al establecimiento en el que se
efectuó la asistencia del aborto. Si el control prenatal y el aborto se
realizaron en el mismo establecimiento, entonces el código se repite en ambas
variables.
NÚMERO DE
IDENTIDAD (Nº Identidad)Corresponde al
número de identificación de la mujer (por ejemplo, número de historia clínica o
número de documento de Identidad).
PROMUEVE
ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LACTANCIA MATERNA.
El
alojamiento conjunto es un espacio de multiples interacciones donde se favorece
la generación de un primer espacio de aprendizaje para la madre y el RN,
acompañados por los profesionales de salud.
A
su vez el alojamiento conjunto favorece:
·El vinculo madre/hijo
·Estimulación temprana
·Lactancia materna
·Regular temperature
corporal
·Regular ritmo cardiaco
·Regular ritmo
respiratorio
·Mayor facilidad de comprensión del mundo fuera
del utero para el RN.
Mamas:
Durante el embarazo, la mama es preparada para
el proceso de la lactancia. Después del parto, con la salida de la placenta, se
produce un descenso brusco de los esteroides y lactógeno placentarios. Esto
elimina la inhibición de la acción de la prolactina en el epitelio mamario y se
desencadena la síntesis de leche. Las células presecretoras se transforman en
secretoras.
Entre el segundo y cuarto día post parto, las
mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y tensas debido al
aumento de la vascularización sanguínea y linfática apreciándose además un
marcado aumento en la pigmentación de la aréola y pezón. En este período, el
flujo sanguíneo de la mama corresponde a 500-700 mL por minuto y es 400 a 500
veces el volumen de leche secretada. La mama de la nodriza representa
aproximadamente el 3% del peso corporal.
Histológicamente se aprecia una gran
hiperplasia de los lóbulos y lobulillos, como en una verdadera adenosis mamaria
en que alvéolos y conductillos se encuentran en íntimo contacto y aparecen
dilatados con abundante secreción en su interior.
Lactancia materna:
La lactancia constituye una
function inherente ya que les permite incrementar sus capacidades adaptativas.
Las funciones de la lactancia se observan en el area de nutricion especifica en
los primeros años de vida, la proteccion contra enfermedades infecciosas y
cronicas degenerativas y en el Desarrollo madurativo y afectivo que se
establece con la relacion madre/hijo.
Consideraciones sobre las
mamas: forma, tamaño, consistencia y simetría.
La
forma, tamaño y consistencia de los pechos es variable en mujeres. Pueden ser
redondeadas, cónicas, de base extendida, firmes, flácidas. El tamaño y la forma
dependen del tejido interglandular, del tejido graso y de los ligamentos de
soporte.
No
existe relación entre el tamaño de los pechos y la capacidad de producir leche.
Es relativamente frecuente la asimetría de tamaño y forma entre las dos mamas
en una misma mujer.
Pezones y areola: forma, tamaño, consistencia
y sensibilidad.
Entre
mujeres hay marcadas diferencias en la forma, tamaño y consistencia de los
pezones. Pueden ser pequeños, grandes, finos, cortos, largos, umbilicados,
invertidos. La consistencia depende de la calidad del tejido muscular y de la
piel.
La
sensibilidad depende más de influencias hormonales que de la calidad de la
piel, también afecta el uso de sostenes de tela sintética, que irritan la piel,
y mantienen la humedad. El uso de cremas o lociones no tienen mayor efecto
sobre la piel de la areola y el pezón.
La
areola tiene diferencias de coloración y extensión entre mujeres. Se extiende
habitualmente 3 cm alrededor del pezón pudiendo ser bastante más extendida y
sin limite definido. Salvo excepciones la areola cambia de color en el embarazo
y lactancia.
Protractibilidad de los pezones.
Se
llama protracción a la capacidad de extensión del pezón- areola al ejercer
tracción desde la base del pezón. Una buena capacidad de protracción permite al
niño que succiona extender suficientemente el pezón-areola para llevarlo hasta
el fondo de la boca y derramar ahí la leche para ser deglutida. Se prueba
pinzando la zona limite de la areola-pezón con los dedos, traccionando
suavemente para confirmar su capacidad de extensión. Esta evaluación debe
hacerse delicadamente al final del periodo prenatal en el caso de pezones
pequeños, planos e invertidos. Si hay un déficit de protracción, se indican
ejercicios específicos que se pueden hacer manualmente o con elementos
protractores. Con una intervención oportuna, aún en pezones invertidos o
umbilicados, se puede lograr elongación o protracción suficiente para amamantar
adecuadamente. Estas maniobras están contraindicadas si hay síntomas de perdida
o de parto prematuro, o si la madre nota que se producen contracciones uterinas.
Cuidado prenatal de los pechos:
-No
usar jabón para higienizarlos ya que se elimina lubricación natural.
-Masajearlos
suavemente para mantener una adecuada circulación sanguínea y linfática.
-Usar
sostén de algodón, que afirme pero que no apriete el pecho, idealmente con
frente abatible.
-Dejar
el sostén abierto algunos momentos en el día para que la ropa roce directamente
el pezón.
-Exponer
los pechos al aire y si es posible al sol directo por un minuto, varias veces
al día.
-Si
es necesario manipular los pezones para ejercitar la protracción, hacerlo
suavemente.
-Evitar
la manipulación de los pezones cuando hay síntomas de perdidas o parto
prematuro.
Técnicas
de amamantamiento.
Posiciones de la madre y el
niño.
Algunas de las posiciones adaptadas son las
siguientes:
Madre sentada:
-Niño acostado del lado.
-posición de canasta o pelota.
-Posición de reversa.
-Niño sentado enfrentando a la madre.
-Posición de caballito
Madre acostada:
-Tradicional en decúbito lateral.
-Niño acostado sobre la madre.
Amamantando gemelos:
-Simultáneamente.
-Alternadamente.
Forma de ofrecer el pecho:
-La mano que sostiene al pecho en forma de C,
con el pulgar apoyando detrás de la zona areolar y el resto de la mano
abrazando la mama por debajo.
-La cabeza del niño debe ser sostenida por
debajo del occipucio.
-Estimulación del reflejo de apertura de la
boca con el pezón tocando el labio superior.
-Para retirar el pecho introducir el dedo por
la comisura de la boca para romper el vacío.
El amamantamiento correcto se reconoce por lo
siguiente:
-Pezones y pechos sanos.
-Sonido de deglución audible.
-Producción de volumen de leche constante.
-Frecuencia regular de demanda.
-Incremento ponderal adecuado.
-Al menos 6 pañales mojados.
-Deposiciones amarillas influidas.
-Actitud del niño satisfecho.
-Sueño tranquilo y regular.
Amamantamiento en situaciones especiales:
-Parto gemelar.
-Madre cesarizada.
-Madre desnutrida.
-Lactancia en situación de separación.
a) Madre hospitalizada.
b) Niño hospitalizado.
c) Madres que trabajan.
Diferencias entre la leche humana y la leche
de vaca.
La leche materna en especial la Ig tiene una
gran actividad frente a bacterias y virus (bacilo tetánico, diftérico, estreptococo,
estafilococo, neumococo, poliovirus, virus coxakie, hechovirus, virus gripales,
virus respiratorios (sincicial).
La mama es el único lugar aparte del sistema
inmunológico que es capaz de sintetizar anticuerpos localmente., cabe destacar
que el sistema inmunológico del niño tarde entre 2 a 6 años en madurar.
Amantar:Función transitoria de
alimentación, es la función asignada para alimentar al niño, en el primer
semestre de vida.
Es una función ortopédica natural para
estimular el normal crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático.
Tiene una duración limitada. Está programada
para extinguirse progresivamente, a partir del 6to mes.
La leche humana:
La composición de la leche humana es diferente
en las distintas etapas de la lactancia, en las diferentes horas del día y en
la misma mamada ya sea al inicio o al final.
Se distinguen diferentes tipos de leche según
su composición:
a)Calostro: (durante los primeros3
días post-parto) durante la gestación en el humen de los alveolos se produce
una subsustancia llamada precalostro (con exudado) del plasma, células,
inmunoglubulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro, y una pequeña
cantidad de lactosa. El calostro es un fluido amarillento y espeso compuesto
por el precalostro que se mezcla con la leche que se inicia. El volumen en los
3 primeros días postparto es de 2 a 20ml por mamada, contiene casi 3 veces más
proteínas que la leche madura. Las vitaminas liposolubles se encuentran en alta
concentración (VIT) vitaminas A, D, K, E.
b)Leche de transición: Es la que se produce entre el
4to y los 15 díaspost parto, con un volumen aproximado de 600 a 700 ml/
día, al final de los 30 días post parto.
c)Leche madura: Es la que se produce a
continuación de la leche de transición, aporta 70 cal/100ml, volumen promedio
de 700 a 900 ml/día, durante los primeros 6 meses post parto, y 600 ml/día en
el segundo semestre. Sus componentes son agua, proteínas, carbohidratos,
grasas, minerales y vitaminas.
En cada mamada el niño recibe
2 tipos de leche; la inicial con más contenido de azúcar, agua y la leche final
con más contenido de grasas, por lo tanto, las mamadas deben durar al menos 20
min para obtener los dos tipos de leche.
d)Leche pretérmino: Las madres que tienen un parto
de pretérmino, producen 1 o más meses con una composición mayor de proteínas,
grasas y calorías, pero la lactosa en menor cantidad que la leche madura, esta
es la más adecuada para el niño prematuro, abundante en lactoferrina y IgA,
bajo en calcio y fósforo, ocasionalmente cubre las necesidades de proteínas
para niños <1,500 g.
Procedimiento para la curación de
heridas
El procedimiento para la curación de una herida se lleva a efecto mediante el
cambio de apósitos, después de examinar y limpiar bien la herida, utilizando
los principios de la asepsia.
Objetivos
1.Observar la evolución de la herida y realizar la curación, con el
fin de que su cicatrización sea efectiva y en el menor tiempo posible.
2.Prevenir infecciones.
Equipo y materiales
Carro de curación.
Riñón o palangana estéril, pinza (para
colocar el antiséptico y solución para irrigación).
Guantes desechables y estériles.
Apósitos de gasa.
Solución antiséptica.
Solución estéril para irrigación.
Cubrebocas, pinza Forester.
Bolsa para residuos biológicos (NOM
087-ECOL-1995).
Apósitos de gasa impregnada de hidrogel
a base de Aloe Vera.
Cinta adhesiva de medida adecuada
(esparadrapo antialérgico).
Material para tratamiento
específico
Drenaje y medicamentos locales especiales,
hisopos.
Tubos para muestra de cultivos (si
existe sospecha de infección).
Procedimiento
1.Verificar la orden escrita en el expediente e identificar al
paciente.
2.Explicar al paciente el procedimiento que se le va a practicar.
3.Colocar al paciente en la posición cómoda, en la cual quede
expuesta la herida. Además de asegurar su privacidad (correr las cortinas o
cerrar la puerta del cuarto).
4.Proteger la ropa de cama, colocar un plástico y toalla limpios
sobre la superficie de la cama a nivel donde se va a efectuar la curación.
5.Colocar la bolsa para desechos en forma accesible (a cierta
distancia del campo estéril, de manera que no dificulte el desarrollo de la
técnica).
6.Realizar el lavado de manos en forma exhaustiva, emplear un
antiséptico que asegure la desinfección, de amplio espectro antimicrobiano, con
acción rápida y prolongada.
7.Colocarse el cubrebocas.
8.Calcular el material y seleccionarlo (tipo, cantidad y medida de
los apósitos). Asimismo, cortar las tiras de cinta adhesiva que se va a
requerir (curación realizada por una persona).
9.Colocar un campo estéril, disponer del equipo y material estéril
que se va a utilizar en la curación de la herida.
10.Colocarse los guantes desechables
(no estériles).
11.Despegar el apósito con una gasa
humedecida con antiséptico o solución para irrigación, para facilitar su
desprendimiento (traccionar con suavidad).
12.Retirar él o los apósitos de la
herida con cuidado de no desconectar el drenaje, y depositarlos en la bolsa
para desecho (de acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995).
13.Examinar la herida: Color,
consistencia, presencia de secreciones y características de las mismas,
cantidad, olor, etc.
14.Quitarse los guantes y
desecharlos (de acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995).
